卫生部


婴幼儿腹泻防治方案
卫生部

前言
在全世界腹泻是婴幼儿死亡的主要原因之一。在我国由于儿童卫生营养状况逐年改善及广大医务人员对液体疗法的掌握，已使本病的病死率显著下降，但腹泻发病仍不少，尤其在某些条件较差地区，仍是造成小儿营养不良及死亡的重要病因。为此制订以下防治方案。

一、预 防
（一）提倡母乳喂养，适当地添加辅食。
（二）养成良好卫生习惯，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶食具洗净煮沸后再使用，注意饮水卫生，不喝生水。生吃瓜果要洗净，采用防蝇罩，防止苍蝇、蟑螂叮爬食物。消灭苍蝇。
（三）严格执行食品卫生法，对集体儿童单位做好饮食卫生。炊事及保教人员要定期检查体格。凡患有痢疾、伤寒、病毒肝炎等传染病或有带菌时，要及时调离。
（四）做好腹泻病人的消毒隔离工作，防止疾病传播，护理儿童前及给小儿换尿布、处理吐泻物后，必须用肥皂仔细将手洗干净。腹泻病儿吐泻物可用以下方法之一进行消毒：
（1）1份吐泻物加2份20％漂白粉乳液或1／5份漂白粉干粉，搅拌均匀，静置2小时后倾倒。如没有漂白粉可用生石灰代替。
（2）1份吐泻物加半份1‰洗消净（即原液1毫升加水至50毫升）搅拌，静置10分钟后倾倒。

二、诊 断
（一）病因 绝大多数婴幼儿腹泻是由于肠道感染引起，除原已有固定名称者如细菌性痢疾、霍乱外，可诊断为肠炎。
有条件的单位要进行粪便常规、细菌培养及病毒学检查。病原明确，诊断时应注明病原，如轮状病毒肠炎或肠炎—轮状病等。无条件者可根据粪便外观、性状及流行季节估计最可能的病因如：
（1）在2岁以下小儿，秋冬季流行的腹泻、粪便蛋花汤样，无脓血，以轮状病毒肠炎可能性较大。（2）如发生在夏季，致病性大肠杆菌的可能性大一些。（3）病儿粪便含粘液、脓或脓血，应考虑痢疾，空肠弯曲菌或沙门氏菌鼠伤寒肠炎等。
（二）病期 急性：病程在2周内；迁延性：病程在2周至2个月；慢性：病程在2个月以上。
（三）分型 轻型：腹泻少于10次／日，每次粪便含水量不多，病儿无脱水或仅有轻度脱水。重型：腹泻多于10次／日或便次虽不多，但含水量很多，病儿伴中、重度脱水。

三、治 疗
（一）病因治疗 由于饮食不当所致腹泻或吐泻较重者可禁食8小时左右，以后由小量开始逐渐增加饮食，约3—5天恢复正常饮食。感染性腹泻应根据病原，选择适当药物，有痢疾可能时，应给抗菌药，如痢特灵（呋喃唑酮）每日8—10ｍｇ／ｋｇ，分3—4次，加ＴＭＰ每日5
—10ｍｇ／千克（公斤），分早晚2次口服，或用复方新诺明（ＳＭＺ ＣＯ）每日40—50ｍｇ／千克（公斤），分早晚2次口服，疗程5—7天，疗程过短易致复发或带菌。有致病性大肠杆菌肠炎可能性时，可用多粘菌素Ｅ，每日5—10万单位／千克（公斤），分3—4次口服
或庆大霉素每日1—2万单位／千克（公斤），分3—4次口服。疗程一般不超过7天，以防菌群失调引起肠炎。秋冬季流行性腹泻（轮状病毒肠炎）可不用抗生素。
（二）迁延性慢性腹泻治疗重点应针对病因及维持营养。
（三）中医中药对小儿腹泻有一定疗效，也适用于治疗迁延性及慢性腹泻。
（四）纠正脱水、电解质紊乱
（1）估计脱水程度 可参考下表
婴幼儿各种程度脱水的临床表现
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｜ 脱 水 程 度
临床表现｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 轻 ｜ 中 ｜ 重
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精神神志｜ 稍烦躁 ｜萎靡，烦躁｜神志欠清
前 囟｜ 稍凹陷 ｜ 凹陷 ｜深凹陷
眼 窝｜无或稍凹陷｜ 凹陷 ｜深凹陷
口腔粘膜｜ 稍干 ｜ 干燥 ｜明显干燥
皮肤弹性｜ 尚可 ｜ 差 ｜ 极差
四肢末梢｜ 暖 ｜ 凉 ｜厥冷、紫绀
脉 搏｜ 有力 ｜ 快而弱 ｜几扪不到
尿 量｜ 略减 ｜ 著减 ｜ 极少
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（2）补充累积损失，即纠正脱水 补多少液量要根据脱水程度，轻度脱水按30—50ｍｌ／千克（公斤）补给；中度按60—100ｍｌ／千克（公斤）；重度按100—120ｍｌ／千克（公斤）。
口服补液：可采用“口服补液盐”（ＯＲＳ），仅适用于轻、中度脱水。ＯＲＳ由氯化钠3．5克，碳酸氢钠2．5克，氯化钾1．5克及葡萄糖20克组成（也可以白糖，但用量应加倍），加水至1000ｍｌ（实际应用时可分成小包，如分成5包，每包冲水200ｍｌ），少量多
次喂服，累积损失量在4—6小时服完。在治疗过程中，可喂白水，并哺母乳或稀释牛奶。
重度脱水无条件静脉输液时，应转院治疗，转院过程中可喂服或鼻饲滴注部分ＯＲＳ液，以争取抢救时间。
静脉输液：口服补液失败或重度脱水，宜采用静脉输液，一般可采用4∶3∶2液（4份生理盐水，3份5～10％葡萄糖液，2份1．4％碳酸氢钠或Ｍ／6乳酸钠）或3∶2∶1液（3份5～10％葡萄糖，2份生理盐水，1份1．4％碳酸氢钠或Ｍ／6乳酸钠）。步骤原则上应
先浓后淡，输液速度应先快后慢，即开始半至一小时可给液20—30ｍｌ／千克（公斤），以后约为每小时8—10ｍｌ／千克（公斤），累积损失在8—10小时补完。应注意适当地补充钾盐，方法请参考有关书籍，决不可静脉推注钾盐。
（3）补充继续丢失和生理需要 脱水纠正后，为防止继续吐泻而再度引起脱水，可补充适当液体，原则上继续丢失多少补多少，大致为每日10—40ｍｌ／千克（公斤），可用ＯＲＳ液或2份ＯＲＳ液加白水1份补充。同时可按平时习惯哺母乳（或稀释牛奶，稀粥等）和饮白水，
以维持生理需要。
（五）注意各种维生素的补充如维生素Ｂ．Ｃ。慢性腹泻更应注意维生素Ａ的补充。



1986年5月25日
云南省人大常委会


云南省农村医疗卫生条例
云南省人大常委会


（1994年11月30日云南省第八届人民代表大会常务委员会第十次会议通过 1994年11月30日公布 1995年1月1日起施行）


第一条 为发展本省农村医疗卫生事业，保障农村居民健康，提高医疗卫生水平，促进农村经济和社会的发展，特制定本条例。
第二条 农村医疗卫生事业，是社会公益性福利事业。农村医疗卫生工作应当坚持社会效益为主的原则。
第三条 农村医疗卫生工作的目标是实现人人享有卫生保健。
农村医疗卫生工作必须贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务的方针。
第四条 农村医疗卫生工作是指县、乡（镇）、村的医疗卫生工作，其内容包括：
（一）健康教育；
（二）卫生防疫；
（三）妇幼保健；
（四）医疗；
（五）药品监督检验；
（六）群众性卫生活动；
（七）计划生育技术服务；
（八）其他医疗卫生工作。
第五条 鼓励、扶持发展中医药和民族医药，保护、开发和利用农村的中医药和民族医药资源。
第六条 农村居民有享受医疗卫生保健的权利，并应当履行相应的义务。
第七条 医疗卫生工作的重点在农村。各级人民政府必须加强领导，把发展农村医疗卫生事业纳入当地国民经济和社会发展计划，实行政府任期目标责任制。
第八条 各级人民政府卫生行政部门主管本行政区域的农村医疗卫生工作。
各级人民政府有关部门，应当按照职责分工，协同卫生行政部门做好农村医疗卫生工作。
第九条 县级医疗、卫生防疫、妇幼保健、药品检验等机构，应当按职责分工做好农村医疗卫生工作，指导和帮助乡（镇）、村卫生机构开展医疗卫生工作，提高乡、村卫生人员的技术水平。
第十条 乡（镇）卫生院由乡（镇）人民政府领导，在上级卫生行政部门指导下，全面承担开展辖区内医疗卫生工作的任务，协助村公所（办事处）管理村卫生所（室），并对其进行业务技术指导。
乡（镇）卫生院实行院长负责制，建立健全岗位责任制。
第十一条 行政村（办事处）应当建立村卫生所（室）。边远、分散的山区可以由村卫生所（室）或者乡（镇）卫生院派出人员设置医疗点。
村卫生所（室）应当按每千人口配备1至2名乡村医生，有两名以上乡村医生的村卫生所（室）至少配备1名女乡村医生。
村卫生所（室）可以由村公所（办事处）管理，也可以实行村办乡管或者乡、村共管。
县、乡（镇）人民政府应当合理解决乡村医生的报酬，具体办法由县级人民政府制定。
第十二条 县、乡（镇）、村医疗卫生机构，实行独立核算，自主经营和综合目标管理责任制。
县、乡（镇）、村医疗卫生机构的建设标准和管理办法由省卫生行政部门会同有关部门制定。
第十三条 各级人民政府应当按照政府领导、集体扶持、多方筹资、量力而行、科学管理、民主监督的原则，鼓励和扶持农村建立合作医疗制度。
第十四条 支持、鼓励国内外组织和个人在农村兴办各种形式的医疗卫生机构。
在农村设置医疗机构，必须按照国务院发布的《医疗机构管理条例》进行审批和管理。未经批准的一律不得行医。
第十五条 本省的高等医学院校应当有计划地举办农村医疗卫生急需专业的大专班、委托代培大专班，为农村培养实用人才。
中等专业卫生学校应当以培养农村医疗卫生技术人才为主要任务，并有计划地举办乡村医生培训班。
各级卫生行政部门应当按照分级负责的原则，采取多种形式，有计划地培训农村医疗卫生人员，不断提高其思想和业务水平。
第十六条 大中专毕业生分配到乡（镇）卫生院和村卫生所（室）工作的，在评聘专业技术职务时，应当以考核其业务技术水平和工作实绩为主。
在边境地区、贫困山区乡（镇）卫生院工作的医疗卫生人员，男性工作满三十年、女性工作满二十五年，离退休后，根据本人意愿，可以在县城安置。
在边境地区、贫困山区乡（镇）卫生院工作满十年以上仍在边境地区、贫困山区乡（镇）卫生院工作的医疗卫生技术人员，其子女报考省内医学院校，在录取时给予照顾。具体办法由省教育行政部门制定。
在边境地区、贫困山区乡（镇）卫生院工作的医疗卫生人员，生活条件和福利待遇应当给予照顾，具体办法由县级人民政府制定。
第十七条 农村医疗卫生机构的管理人员和医疗卫生人员应当发扬救死扶伤的人道主义精神，遵守职业道德，努力提高自身的管理水平和技术水平，做好本职工作。
第十八条 省和地、州、市的医疗卫生机构应当与县、乡建立对口支援制度，每年必须组织医疗卫生技术人员深入农村开展技术指导和服务。医疗卫生技术人员下乡的工作实绩和时间，作为评聘专业技术职务的条件之一。
第十九条 各级人民政府应当按照财政支出增长的比例，增加对农村医疗卫生事业的投入，并保证公用经费的同步增长。
县级卫生防疫、妇幼保健、药品检验机构实行全额拨款，业务经费由县级人民政府专项安排。
县级卫生防疫、妇幼保健、药品检验机构的服务收入经当地财政部门核定，全部留本单位使用，不冲抵、不削减事业经费拨款。服务收入按预算管理规定进行管理。
乡（镇）卫生院的防疫保健组及贫困乡（镇）的卫生院实行全额拨款。
鼓励社会团体、企业事业单位、个人和海外同胞自愿捐资发展农村医疗卫生事业。
第二十条 县、乡（镇）、村医疗卫生机构的房屋和设施建设，享受国家和本省规定的有关优惠税率和免缴地方性收费的待遇。
卫生防疫专用车、救护车免征养路费；妇幼保健、卫生执法专用车免征或者减征养路费。具体减免办法由省交通行政部门制定。
第二十一条 对从事农村医疗卫生工作，发展农村医疗卫生事业作出显著成绩的单位和个人，由各级人民政府或者卫生行政部门予以表彰、奖励。
第二十二条 农村医疗卫生机构的管理人员和医疗卫生人员违反有关法律、法规，渎职、失职，造成疫病流行或者医疗事故的，根据不同性质、情节，分别由卫生行政部门或者有关部门依法处理。
第二十三条 未按有关规定办理批准手续，擅自设立医疗机构或者行医的，按照国务院发布的《医疗机构管理条例》的有关规定进行处罚。
第二十四条 本条例具体应用的问题，由省卫生行政部门负责解释。
第二十五条 本条例自1995年1月1日起施行。



1994年11月30日