从医疗事故“内部消化”看医疗事故责任

北京市律师协会医疗纠纷专业委员会委员
北京市华卫律师事务所律师 万欣


《南方周末》2005年2月24日13版刊出布克著《怎样防止“内部消化”医疗事故？》（以下简称原文）一文，笔者认为该文提出了一个尖锐的现实问题：医疗事故的行政责任似乎被淡忘了。而实际上对于医疗事故的行政责任，《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）早有明文规定，原文所述的医疗机构所在地的卫生行政部门对于此事件无所作为是应当承担责任的。下面笔者就本起医患纠纷简单分析一下医疗事故的几种责任。
如果新生儿死亡的损害后果能够排除其他因素，确是直接由于医护人员的失职而造成的话，根据有关规定，本例纠纷已经构成一级甲等医疗事故，医疗机构应承担全部责任。构成医疗事故以后会产生三种责任：民事责任、刑事责任、行政责任。
首先是民事责任。根据我国法律规定，医疗事故的民事责任主要以经济赔偿责任为主，辅之以行为责任如赔礼道歉，并且允许医患双方自行协商解决或在卫生行政部门主持下进行调解。责任主体是医疗机构。如果参照北京市2003年的赔偿标准，按照不同规定计算，大河夫妇可以获得7-35万余元的赔偿。民事调解的基础就是双方自愿，即便大河夫妇在医院领导的种种暗示或压力下接受医院的解决方案，也不是自己真实意愿的表示，他们仍然可以在1年内直接向法院起诉要求保护自己的合法权利。
其次是刑事责任。《刑法》第三百三十五条规定了医疗事故罪：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”责任主体是医务人员。《刑法》是在1997年进行的修订，医疗事故当时还存在责任事故与技术事故之分，构成医疗事故罪的主要是责任事故，技术事故不构成医疗事故罪。随着《条例》的颁布实施，医疗事故不再区分责任事故与技术事故，这样就与《刑法》的医疗事故罪在衔接上出现了空白，因此，笔者呼吁应尽快制定司法解释明确此问题。目前各地司法实践中掌握“严重不负责任”的标准一般是：一级医疗事故、医方负主要责任或全部责任。对于本案，如果确定构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任，检察机关既已可进行立案侦查。
再次是行政责任。根据有关规定，医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即逐级上报直至向本医疗机构的负责人报告；发生导致患者死亡等重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告。卫生行政部门接到报告后，应当依法判定或移交鉴定是否构成医疗事故。确定构成医疗事故后，应当给予医疗机构警告、责令限期停业整顿、吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门还可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
对于未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故的，也即原文所述医疗纠纷的“内部消化”，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。而县级以上卫生行政部门依法应当设立医疗机构监督员，对医疗机构执业活动进行监督、检查、指导，对于医疗机构发生重大医疗事故应当知晓，并进行相应处理。如果医疗机构出现医疗事故却隐瞒不报，而当地卫生行政部门也不知晓，显然属于行政不作为，卫生行政部门也应当承担相应责任。
由此看来，医疗事故的行政责任规定的不可谓不细，但是实践中医疗机构及其医务人员因医疗事故而承担行政责任的微乎其微，往往卫生行政部门怠于行使医疗事故行政处理的职权。这样就使得医疗事故“内部消化”成为可能。因此笔者认为，防治医疗事故“内部消化”的关键还在于行政部门的严格依法行政。

北京市华卫律师事务所 万欣律师
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对外贸易经济合作部


对外贸易经济合作部关于印发《茶叶、煤炭、棉花出口经营管理暂行规定》的通知
1993年4月12日，对外贸易经济合作部

各省、自治区、直辖市及计划单列市经贸委厅、外贸局，新疆生产建设兵团，纺织、土畜、五矿、化工、有色、煤炭进出口总公司：
根据国务院批准的《出口商品管理暂行办法》（国发〔1992〕69号）的规定，现将我部制定的茶叶、煤炭、棉花等三种出口商品经营管理暂行规定印发给你们，请遵照执行。

附件一：茶叶出口经营管理暂行规定
茶叶是我国传统大宗出口商品。根据国务院批准的《出口商品管理暂行办法》（国发〔1992〕69号）的有关规定，为安排好国内外市场，维护正常贸易秩序，国家对茶叶出口实行计划配额管理，并对其出口实行统一联合经营。具体做法暂行规定如下：
一、茶叶出口，由中国土畜产进出口总公司（简称土畜总公司）和有关省、自治区、直辖市及计划单列市茶叶（土畜）进出口公司〔简称地方茶叶（土畜）进出口公司〕统一联合经营，并承担国家出口任务。
二、对摩洛哥、利比亚、突尼斯、毛里塔尼亚、阿尔及利亚的绿茶出口，对利比亚、突尼斯的红茶出口，对日本、香港地区的乌龙茶出口以及政府间贸易由土畜总公司组织统一对外成交，对其它市场的茶叶出口，由各地方茶叶（土畜）进出口公司自行对外成交。
三、茶叶出口由土畜总公司统负盈亏，各地方茶叶（土畜）进出口公司茶叶出口的财务维持与土畜总公司挂钩。土畜总公司对各地方茶叶（土畜）进出口公司茶叶出口盈亏进行综合运筹，各地方茶叶（土畜）进出口公司按总公司下达的指标承包经营。
四、土畜总公司要做好茶叶的出口工作，并及时向对外贸易经济合作部反映茶叶出口执行情况和存在的问题。
五、我部授权的各级发证机关，按照国家下达的茶叶出口计划配额和出口许可证管理的有关规定，核发出口许可证。
六、本暂行规定自发文之日起执行。

附件二：煤炭出口经营管理暂行规定
煤炭是我国大宗资源性出口商品。根据国务院批准的《出口商品管理暂行办法》（国发〔1992〕69号）的有关规定，为安排好国内外市场，维护正常贸易秩序，国家对煤炭出口实行计划配额管理，并对其出口实行统一联合经营。具体做法暂行规定如下：
一、由中国煤炭进出口总公司（简称中煤总公司）按照国家下达的煤炭出口计划配额统一代理出口，并承担国家出口任务。
二、国家下达给中煤总公司煤炭自营的出口计划配额，由其组织自行出口，承担国家出口任务。
三、山西煤炭进出口公司按照国家下达的年度煤炭自营出口计划配额，自行对外成交，并承担国家出口任务。
四、中国五矿化工进出口商会（简称五矿化工商会）商上述煤炭出口经营公司制定煤炭出口统一协调价格方案，并下发有关经营公司和发证机关执行，同时报外经贸部备案。
五、五矿化工商会负责煤炭出口经营的协调工作，并及时向我部反映煤炭出口执行情况和存在的问题。
六、我部授权的发证机关，按照国家下达的煤炭出口计划配额和出口许可证管理的有关规定，核发煤炭出口许可证。
七、本暂行规定自发文之日起执行。

附件三：棉花出口经营管理暂行规定
棉花是关系国计民生的大宗原料性出口商品，也是国际市场较敏感的商品，并在我国出口中占有重要地位。根据国务院批准的《出口商品管理暂行办法》（国发〔1992〕69号）的有关规定，为安排好国内外市场，维护国家的整体利益和正常贸易秩序，国家对棉花出口实行计划配额管理，并对其出口实行统一联合经营。具体做法暂行规定如下：
一、棉花出口，由中纺棉花进出口公司和现有棉花出口经营口岸公司（山东、新疆、河北、安徽、江苏纺织品进出口公司，新疆农垦进出口公司，河南、湖北棉花进出口公司）（以下简称各棉花出口经营公司）统一联合经营，自负盈亏，并承担国家出口任务。
二、由中国纺织品进出口商会（简称纺织商会）组织各棉花出口经营公司组建棉花成交中心。由棉花成交中心负责组织各棉花出口经营公司统一对外、联合成交工作。
三、对日本、泰国、印度尼西亚、韩国、香港、台湾等主要棉花出口市场，由棉花成交中心组织各棉花出口经营公司统一对外、联合成交。其它市场由各棉花出口经营公司按纺织商会协调的价格自行对外成交。
四、纺织商会负责棉花出口经营的协调工作，各棉花出口经营公司必须参加纺织商会，并接受其协调。
五、纺织商会商棉花成交中心制定棉花出口统一协调价格，并下发出口经营公司和发证机关执行，同时报外经贸部备案。
六、纺织商会和棉花成交中心要及时向我部反映棉花出口执行情况和存在的问题。
七、我部授权的发证机关，按照国家下达的棉花出口计划配额和出口许可证管理的有关规定，核发棉花出口许可证。
八、本暂行规定自发文之日起执行。